阻击糖尿病（阻击糖尿病及并发症）

预防糖尿病(预防糖尿病及其并发症)。

根据国际糖尿病联盟(IDF)的最新数据，中国有1.16亿成年糖尿病患者，6130万未确诊糖尿病患者，4680万糖尿病前期患者。糖尿病前期定义为空腹部血糖受损(IFG)和/或葡萄糖耐量受损(IGT)。二型糖尿病(T2DM)在糖尿病前期人群中的发病率高达35.5 ~ 70.4/1000人年。由于早期T2DM的症状大多是隐匿的，诊断往往延迟4 ~ 7年。

作为一种常见的慢性代谢性疾病，如果能够规范治疗，将血糖、血脂、血压控制到标准，各种并发症的风险将大大降低，不会对糖尿病患者的日常生活和健康造成太大影响。因此，减少糖尿病危害的第一步是尽早发现糖尿病。

中国糖尿病的特点。

1)大量患者。

2)发生率较年轻。

3)慢性并发症成为死亡和致残的主要原因。

4)糖尿病知晓率、治疗率、血糖控制率分别为38.6%、35.6%、33.0%，现状“三率”亟待改变。

基层医院“糖尿病二筛三防”。

1)筛查糖尿病:定期筛查空高危人群的腹部血糖和餐后血糖。

2)糖尿病并发症筛查:在糖尿病患者中筛查糖尿病并发症。

3)预防糖尿病:通过对高危人群进行糖尿病筛查来预防糖尿病。

4)预防糖尿病并发症:通过筛查促进预防。

5)预防糖尿病严重并发症:加强生活方式，积极控制血糖和血压，调节血脂。

为什么强调初级糖尿病筛查？

基层医疗机构被世界卫生组织认定为控制糖尿病不可或缺的环节。2017年，国务院办公厅印发《中国慢性病防治中长期规划(2017-2025年)》，强调到2025年，糖尿病患者达到4000万人，高血压、糖尿病患者规范化管理率达到70%。

为什么强调糖尿病并发症的筛查？

1)危害大:致死致残率高，成本高。

2)可防可控:糖尿病早期并发症的治疗可以延缓病情进展，重视糖尿病的三级预防。

3)早期发生，并发症发生率高:可能发生在诊断早期。

4)症状不典型:糖尿病并发症早期症状不典型。

5)是患者教育的基础:有利于促进患者生活方式的改变。

6)设定目标:设定个体化目标和精准分级诊疗的基础。

谁需要筛查？

考虑到成本效益，ADA、IDF和CDS都建议在高风险人群中进行T2DM筛查。高危人群是指具有以下一种或多种糖尿病危险因素的成年人(> 18岁):

1)年龄≥40岁。

2)有糖尿病前期病史(IGT、IFG或两者皆有)。

3)超重(身体质量指数≥24 Kg/㎡)或肥胖(身体质量指数≥28 kg/㎡)和/或中心性肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm)。

4)静坐生活方式

5)一级亲属有T2DM家族史。

6)妊娠糖尿病或巨大儿(出生体重≥4 kg)妇女。

7)高血压[收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg]，或正在接受降压治疗。

8)血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇≤0.91 mmol/L和/或甘油三酯≥2.22 mmol/L]，或正在调脂治疗。

9)患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者。

10)有短暂类固醇糖尿病史的深圳生活网。

11)多囊卵巢综合征患者或临床状态与胰岛素抵抗相关者(如黑棘皮病等。).

12)长期服用抗深圳生命网精神病药和/或抗抑郁药及深圳生命网他汀类药物的患者。

如何筛选

根据我国实际临床情况和特点，建议针对不同受试者采用不同的个体化筛查策略，但一般应遵循两步走的方法:一是在高危人群中进行初步筛查试验；其次，对初筛结果阳性的患者进行诊断检测。无论区域经济发展和/或地理位置如何，两步走方法都可以提高筛查对象的初始应答率，减少需要OGTT的人数，同时具有成本效益。

筛选频率

糖尿病高危人群应每年筛查一次。

没有糖尿病危险因素的人每三年筛查一次。

总结

T2DM主要危害大血管、微血管和周围神经，导致心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭、失明和截肢等严重并发症，不仅严重影响患者的生活质量，也是患者死亡的重要原因。2005年至2015年，我国治疗糖尿病及相关心血管疾病的总费用超过6500亿美元，预计到2040年，我国糖尿病相关医疗费用将达到720亿美元。与非糖尿病患者相比，T2DM患者往往需要更多的医疗服务，占用的医疗资源增加了2.3倍。在中国，63%的T2DM患者尚未确诊。因此，迫切需要对T2DM进行筛查、诊断和适当治疗。

1) T2DM筛查对于个人健康、日常临床实践和公共卫生政策非常重要。

2)筛查是发现高危人群，引导其健康生活方式的一种具有成本效益的手段。

3)高危人群筛查可能更具成本效益。

4)T2DM仍缺乏完善的筛查方法。但首选OGTT观察空腹部血糖及葡萄糖负荷后各时间点血糖动态变化。OGTT方便测量空腹部血糖，其灵敏度和特异性较高。但由于其操作繁琐，也有可能漏诊。

5)两步筛选策略不仅可以提高筛选的准确性，而且更具成本效益。

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